Сєвєродонецький міський суд Луганської області
_______________________________
(ПІБ заявника)
_______________________________
(адреса, телефон особи, яка подає заяву)
_______________________________
_______________________________
(ПІБ боржника, ідентифікаційний номер, адреса, телефон,
серія та № паспорта)
_______________________________
_______________________________
ЗАЯВА
про видачу судового наказу
про стягнення аліментів на утримання дитини (дітей)
З відповідачем по даній справі перебуваю (перебувала) у шлюбі зареєстрованому ______________________________ (ким, коли, № актового запису). «___» ___________ 20___ року шлюб було розірвано _____________________ (зазначити ким та коли).
Від спільного подружнього життя маємо неповнолітню/ніх дитину/дітей: ____________________________ (ПІБ, дата народження), батьком/матір’ю якого у свідоцтві про народження вказано відповідача.
Інших дітей, непрацездатної дружини, батьків боржник не має (у разі наявності осіб, на користь яких провадяться виплати - зазначити). Стягнень за виконавчими документами з нього не справляється (якщо справляються, то зазначити).
За останні півроку _______________ (зазначити період) з відповідачем склалися складні стосунки, проживаємо окремо, дитина знаходиться на моєму повному забезпеченні. Відповідач добровільно матеріальну допомогу на утримання дитини/дітей не надає. Ця причина і спонукала звернення до суду про стягнення аліментів на утримання нашої спільної дитини.
На підставі викладеного та керуючись ст.ст. 180, 181, 182, 183 СК України, ст.ст. 160-169, 170, 172 ЦПК України,
ПРОШУ:
Видати судовий наказ про стягнення з ___________________ (ПІБ боржника, ідентифікаційний номер, зареєстроване місце проживання, серія та № паспорта, ким видано) аліментів на користь ____________________(ПІБ заявника, дата народження, ідентифікаційний номер, зареєстроване місце проживання, серія та № паспорта, ким видано), на утримання неповнолітньої/ніх дитини/дітей «___» __________ 20___ року народження, у розмірі ______________________________________________________.
(необхідне зазначити)
(на одну дитину - однієї чверті, на двох дітей - однієї третини, на трьох і більше дітей - половини заробітку (доходу) платника аліментів але не менше 50 % прожиткового мінімуму для дитини відповідного віку та не більше десяти прожиткових мінімумів на дитину відповідного віку на кожну дитину).
Додаток:
«___» ____________ 20___ року _____________
(дата) (підпис)
_03_03.png)
