Заява про встановлення факту смерті

* Зразок заяви для встановлення факту смерті особи, яка померла на тимчасово окупованій території України, непідконтрольній українській владі.

Сєвєродонецький міський суд Луганської області

Заявник:                                    _______________________________

(ПІБ заявника, його адреса та номер телефону)

_______________________________

Заінтересована особа:           _______________________________

(найменування та адреса місцезнаходження державного органу реєстрації актів цивільного стану)

_______________________________

ЗАЯВА

про встановлення факту смерті

            «___» __________ 20 ___ року помер/ла _____________ (вказати ступінь, вид рідства та ПІБ померлої особи), «___» __________ 20 ___ року народження, який/яка був/була зареєстрований/на за адресою: місто/село/селище ___________________, вул. _____________, буд. _____, кв. ____.

Маючи в наявності ____________________________ (вказати документи які підтверджують факт смерті особи), «___» _____________ 20 ___ року ____________________ (вказати ПІБ заявника) звернувся/звернулася до _______________________ (вказати відділ державної реєстрації актів цивільного стану) щодо реєстрації смерті _____________ (вказати ПІБ померлої особи).

Проте, _____________________ (вказати відділ державної реєстрації актів цивільного стану) відмовив в реєстрації смерті _____________ (вказати ПІБ померлої особи), який/яка помер/померла «___» _____________ 20 ___ року (вказати дату смерті особи) у місті/селі/селищі ___________________ з причини відсутні підстави для державної реєстрації смерті та видачі свідоцтва про смерть українського зразку відповідно до законодавства України на підставі, наданих мною, документів. Додатково мені було роз’яснено, що рішення суду про встановлення факту смерті особи є єдиною підставою для державної реєстрації смерті особи на підставі медичних документів, оформлених медичними закладами на території непідконтрольній українській владі.

Встановлення факту, що має юридичне значення, необхідно мені для державної реєстрації смерті померлої особи, проведеної державним органом України.

Факт смерті особи підтверджується наступними документами:

- _______________________________ (вказати документи).

Відповідно до п. 8 ч. 1 ст. 315 ЦПК України суд розглядає справи про встановлення факту смерті особи в певний час у разі неможливості реєстрації органом державної реєстрації актів цивільного стану факту смерті.

Згідно ст. 317 ЦПК України заява про встановлення факту смерті особи на тимчасово окупованій території України, визначеній Верховною Радою України, може бути подана родичами померлого або їхніми представниками до суду за межами такої території України. Справи про встановлення факту смерті особи на тимчасово окупованій території України, визначеній Верховною Радою України, розглядаються невідкладно з моменту надходження відповідної заяви до суду.

На підставі викладеного, відповідно до  ст.ст. 315, 317, п. 8 ч. 1 ст. 430, ст.ст. 10, 12, 13, 76, 247, 258, 259, 263-265, 268, 273, 294, 317, 319, 354 ЦПК України, –

ПРОШУ:

Встановити факт, що має юридичне значення, а саме факт смерті ____________________ (вказати ступінь, вид рідства померлої особи) громадянина України ____________________ (ПІБ померлої особи), «___» __________ 20 ___ року народження, місце народження: Україна (або інша країна) місто/село/селище ________________________, який/яка помер/ла «___» _______ 20 ___ року,                               в місті/селі/селищі __________, у віці ____ років. На час смерті _____________ (ПІБ померлої особи), був/ла зареєстрований/на за адресою: місто/село/селище _________________, вул. ______________, буд. _____, кв. ____.

Прошу справу розглянути без моєї присутності (зазначається у разі необхідності).

Додаток:

• Копія заяви для заінтересованої особи
• Копія паспорту заявника та померлого у 2-х примірниках
• Копія довідки про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків заявника та померлого у 2-х примірниках
• Копія свідоцтва про реєстрацію шлюбу у 2-х примірниках
• Перелік доказів, що підтверджують викладені в заяві обставини у 2-х примірниках (оригінал та копія медичної довідки про смерть № ________ від «___» ______ 20 ___ року, оригінал та копія медичного свідоцтва про смерть № ______від «___» ______ 20 ___ року, довідки ВПО заявника № ______від «___» __________ 20 ___ року, копія довідки МСЕК № ____від «___» _______ 20 ___ року, копія довідки про причину смерті від «___» ______ 20 ___ року № ____, листа-відмови відділу ДРАЦС від «___» _______ 20 ___ року № _____ та ін.)
• Квитанція про сплату судового збору

«___» ____________ 20___ року                                                                 _____________                                         

(дата)                                                                                                                 (підпис)