Судді ________________________
(ПІБ судді)
Сєвєродонецького міського суду Луганської області
_______________________________
(ПІБ або найменування заявника)
_______________________________
(адреса, телефон особи, яка подає заяву)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Справа №_____________________
ЗАЯВА
Прошу долучити до матеріалів справи № __________, за позовом ____________
___________________, до ________________________________________________, про _______________________________________________________________ оригінал квитанції про сплату судового збору.
Додаток: оригінал квитанції на _____ аркушах.
«___» ____________ 20___ року _____________ (дата) (підпис)