Клопотання про видачу дублікату виконавчого листа/судового наказу

Сєвєродонецький міський суд Луганської області

_______________________________

(ПІБ або найменування заявника)

_______________________________

(адреса, телефон особи, яка подає заяву)

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

Справа №_____________________

КЛОПОТАННЯ

про видачу дублікату виконавчого листа/судового наказу

Прошу видати мені дублікат виконавчого листа/судового наказу про ______________________________________________, замість втраченого мною

                                                                                                             (вказати характер стягнення)

_______________________ оригіналу виконавчого листа/судового наказу). Справа була розглянута/судовий наказ виданий у __________ 20___ році.

____________________________________________________________________________________________________________________________

                                  (навести обставини втрати виконавчого листа/судового наказу)

Додаток:    

• Довідка відділу державної виконавчої служби про відсутність виконавчого листа/судового наказу (перебуванні на виконанні або втрату виконавчого листа);
• Квитанція про сплату судового збору

«___» ____________ 20___ року                                              _____________                                                                                                                                                                                       

                 (дата)                                                                     (підпис)